导读：今天学习步玉如对泄泻病因病机及健脾利湿等治法的意见欧洲杯体育。

健脾利湿应为主 酌用固涩并升阳

步玉如（1914～1994），原中国中医辩论院西苑病院主任大夫。

1.泄泻多由脾湿所致。

泄泻虽分为诸证，但论其病位则在脾为多，究其病因则以湿为最。

《素问·阴阳应象大论》谓：“湿盛则濡泄。”六淫中独言湿邪作泄。

《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，王人属于脾。”将湿之所病归于脾，可见泄泻所以脾湿为最主要的病因病机，临证所见，亦确如斯。

内伤之生湿，在于脾之运化被阻或运化无力。

外感之成又必意气投合伤于脾土，二者均多产生泄泻，但终以脾虚为本。

沈金鳌说：“泄泻，脾病也，脾受湿而不行渗泻，致伤阑门无气，不行分歧水谷，并入大肠而成泻。”又说：“风寒热虚，虽能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”

临证之际，除少数命门火衰，土虚木贼和食积之泄泻外，大批的是脾湿为患，于其中进一步分空乏热虚实，施以不同治法，即可把抓泄泻之泰半。

2.调整当以健脾利湿为主。

由于泄泻的主要原因是湿，病狡饰点在脾，故调整当以健脾利湿为主。俾脾土健旺，湿邪从小便而去，则大便自可转调，利小便实大便也。而利湿之法，又须把柄不爱怜况有所区别，兼风者，健脾利湿佐以疏风；湿兼热（暑）者，则利湿清热或祛暑利湿：湿而脾虚甚者，健脾为主，佐以利湿。

在诸利湿药中，我体会冬瓜皮较好，因其性凉味甘，淡渗利湿而不燥，味甘微寒兼补脾，故对于泄泻初期，内湿较盛者，甚为适宜。

3.明察病机，辩论诳骗固涩药。

泄泻不禁者，可允洽诳骗固涩药，不可拘于“初泻祛邪，久泻固涩”，应以脉证为据。

凡衰老或体虚患者，多在暴泄几日内，现气虚之证。而有些患者，则反复泄泻几月或数年，虽浩气有衰，但临证仍以积滞为主，调整当以祛邪为主，切勿猝然固涩，误予收涩，则病必深痼不明。

在诸固涩药中，我惯用生牡蛎，据临床不雅察，其不仅可固涩阴液，且有泻热利水之功，可兼顾余邪，有通有补，对久泻虚而有热最宜。

4.风药的诳骗。

对于在泄泻调整中配用风药，历代医家有不少答复，尤其东垣等闲诳骗风药于泄泻调整之中，既以之升提中气，又取“风能胜湿”之义，借风药以助升阳除湿，这些表面和劝诫是超过可贵的。

我临床体会，对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者，均须配用风药，才调获得清雅无比疗效。风药不仅不错疏表，更进军的是其具有升阳散湿之功，切不可看不起其作用。我一般惯用升麻、柴胡、防风等，随选数味加入方中。

5.对于土虚木贼之泄泻，我常在痛泻要方中加入甘草欧洲杯体育，取《伤寒论》芍药甘草汤缓急止痛之义，其效亦确如斯。